四川省衛生健康委員會對省第十三屆人大二次會議第593號建議答復的函
2019年12月31日      來源: 省衛生健康委       【字體:

周立晶代表:

您提出的《關于改善看病難看病貴的建議》(第593號建議)收悉,感謝您對群眾看病難、看病貴問題的高度關注,現將我委辦理情況答復如下:

一、關于“加大對基層醫療機構的財政投入,改善基層醫療機構的醫療條件和設施”的建議

近年來,我們始終堅持以基層為重點,按照“每個鄉鎮建設一所達標衛生院和每個村建設一所達標衛生室的要求”,不斷加強基層醫療衛生服務體系建設。2009年至今共爭取財政性資金50.08億元,建設全省3096個鄉鎮衛生院、151個社區衛生服務中心、17093個村衛生室業務用房,為4426個鄉鎮衛生院、520個社區衛生服務中心(站)、44110個村衛生室配置必要設備。截至目前,全省建制鄉鎮數4260個,建制鄉鎮衛生院數4225個,建制村45683個,建制村衛生室44004個,鄉鎮衛生院、衛生室達標率分別達89.94%、96.55%。2018年,又啟動實施中醫藥服務能力提升“十百千”工程,支持縣級中醫院診療能力建設、鄉鎮衛生院和社區衛生中心“中醫館”、“中醫角”建設等,推動全省中醫醫療機構整體水平提質增效。

下一步,我們將按照“保基本、強基層、建機制”的總體要求,以實施鄉村振興戰略為契機,著力提升基層醫療衛生服務能力。一是指導各地積極開展基層衛生健康綜合改革,制定進一步深化基層衛生健康綜合改革的若干政策措施,推進基層醫療衛生機構醫保支付方式、人事薪酬制度、醫療服務價格調整、人才招聘使用等相關政策的優化和落實,實現“鄉級活”的目標。二是推動建立基層醫療衛生機構公益一類保障與公益二類激勵相結合的運行新機制,落實醫療衛生機構“兩個允許”,激發基層醫療衛生機構內生動力。三是加強鄉村衛生服務一體化管理,完善以行政、業務、人員、藥械、財務、績效“六統一”為主要內容的鄉村一體化服務模式,鼓勵各地采用“鄉聘村用”“鄉派駐村”“購買服務”等方式對在崗鄉村醫生實行一體化管理。四是開展社區醫院建設試點,在人口基數大、基礎條件好、醫防功能全的部分社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院開展創建社區醫院試點,推動試點機構完善基礎設施設備,健全臨床科室設置,強化醫療服務能力,做實公共衛生服務,促進醫防融合發展。五是加強基層衛生人才隊伍建設,制定《關于下放衛生高級專業技術職務任職資格評審權有關事項的通知》《四川省加強基層衛生人才隊伍建設的若干措施》,實施農村訂單定向醫學生(本科)免費培養、免費醫學生(專科)定向培養、鄉村醫生定向委培、縣鄉兩級衛生技術人員執業資格考前培訓,提升基層衛生人員能力。

二、關于“充分發揮醫療服務價格和醫保報銷比例的經濟杠桿作用,通過對不同級別醫療機構實行差異化的收費報銷標準,對患者就醫進行引導”的建議

2016年,省人民政府辦公廳印發了《關于鞏固完善分級診療制度建設的實施意見》(川辦發[2016]45號),明確:“完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策,進一步拉大不同等級醫療機構起付線差距,適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例,對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線,對向下轉診的患者不再重新計算起付線,提高補償比例。對沒有按照轉診程序就醫的普通病、常見病參保(合)患者應顯著降低醫保支付比例,確保引導患者向基層醫療衛生機構有序流動。”我省各統籌地區按照文件要求對不同等級醫療機構設置差異性的報銷比例和起付線,鄉鎮衛生院起付線100元、補償比例90%、縣級定點醫院起付線200元、補償比例82%、市級定點醫院起付線500元、補償比例65%、省級定點醫院起付線700元、補償比例55%、省外非定點醫院起付線1000元、補償比例45%的標準,合理拉開不同層級醫療機構起付線和報銷比例差距,充分利用經濟差異補償杠桿引導患者到基層首診,合理選擇不同級別的醫療機構就診,積極推進分級診療實施。

2016年,省發展改革委、省衛計委、人力資源社會保障廳、財政廳、省中醫局等5部門聯合下發《關于印發<四川省推進醫療服務價格改革實施方案>的通知》(川發改價格[2016]580號),明確“逐步理順不同級別醫療機構之間醫療服務價格的比價關系。我省公立醫療機構自2017年起已執行差異化的收費標準,醫療服務價格以二級甲等醫療機構為基準,三甲、三乙醫療機構可在其基礎上分別上浮但不超過20%、10%;二乙及以下醫療機構應在其基礎上分別下調但不低于5%、10%”。

下一步,我們將進一步完善醫療服務收費和醫保付費政策,利用醫保杠桿促進大型醫院落實“控量提質”功能定位,促進常見病、慢病患者在基層首診,引導患者向基層醫療機構有序流動,推動分級診療制度落實。

三、關于“全面推動多種形式的醫療聯合體建設,三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用,建立促進優質醫療資源上下貫通的考核和激勵機制,增強基層服務能力,方便群眾就近就醫,真正做到分級診療”的建議

2017年,省政府出臺了《四川省人民政府辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》,我委先后印發了《關于進一步做好4類醫聯體建設和管理工作的通知》《四川省規范醫聯體建設方案(試行)》《四川省醫療聯合體綜合績效考核工作方案(試行)》等系列政策文件,明確醫聯體建設的功能定位,統籌區域內醫療資源,推進醫聯體網格化管理。截至2018年底,全省共建設醫聯體690個,其中城市醫療集團75個,縣域醫共體277個,專科聯盟177個,遠程醫療協作網161個,參加醫聯體的醫療機構達10064家,基本達到三級公立醫院全部參與并發揮引領作用和每個地市建成1個有明顯成效醫聯體的階段性目標,對于促進優質醫療資源下沉,暢通上下轉診通道,推進分級診療制度落實起到了積極作用。

下一步,我們將進一步加強醫聯體建設,著力構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的有序分級診療格局。一是推進落實《四川省規范醫聯體建設方案(試行)》和《四川省醫療聯合體綜合績效考核工作方案(試行)》,組織對醫聯體牽頭單位和成員單位進行綜合考核,引導醫聯體成員單位明確醫聯體內的協作分工,構建權責利分擔機制,加強統籌規劃和運行管理。二是推進緊密型縣域醫共體建設,以明確不同級別和類別醫療機構功能定位為基礎,以優化縣域醫療資源布局和引導優質醫療衛生資源下沉為手段,以探索縣域醫共體“人員、財務、資產、藥品耗材、業務、績效”統一管理為基本思路,在每個市(州)建立1個以縣級醫院為龍頭、其他若干家縣級醫療衛生機構和鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為成員單位的緊密型醫共體。三是制定《關于鼓勵城市三級醫院與深度貧困縣縣級綜合醫院建立緊密型醫療聯合體的實施意見》,鼓勵結對幫扶雙方醫院建立醫聯體,通過派駐“1+N”管理團隊,全面提升貧困地區(縣)級醫院管理和醫療服務能力。四是制定進一步完善分級診療制度的政策文件,健全雙向轉診標準和流程,暢通患者上下轉診渠道。

再次感謝您對衛生健康工作的關心與支持!

四川省衛生健康委員會

2018年5月30日

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